一、 离子刀化椎间盘成形术在腰椎间盘突出症治疗的作用
早期或包容性腰椎间盘突出症，椎间盘压力升高、组织退变、水含量减少、弹性降低，从而影响纤维环的营养，使纤维环变性、张力减退，甚至破裂导致髓核向后突出压迫脊髓、神经，产生相应症状、体症。腰椎间盘突出症早期进行椎间盘成形减压术使突出的椎间盘组织周围的人代回缩挤压椎间盘部分甚至全部还纳，缓解了神经根脊椎间盘疼痛感觉器的刺激；椎间盘高度的降低，使神经根的张力明显下降，从而有效的缓解了神经根疼痛 ⑶ 。低温等离子体汽化融切技术就是在较低温度下形成等离子薄层，大量 Na+ 吸引于汽化棒头周围，这些等离子颗粒在汽化棒头提供的能量作用下产生运动，当其获得足够的能量时将组织细胞间的分子链（肽链）撞击并断裂而形成元素分子和低分子气体（ O2 、 H2 、 CO2 等），一般在 50 o 左右即可形成高效精确的融切效果，避免了对深部组织的热损伤，且不产生固体颗粒残留。另外，还可利用加温技术（约 70 o ），使髓核内的纤维汽化、收缩和固化，使椎间盘总体积缩小、椎间盘内压力降低，从而达到治疗目的。等离子体手术系统的优越性： ① 融切温度低（不超过 54 o ），热穿透仅 1 毫米，无周围组织损伤。 ② 汽化棒可任意到达治疗部位。 ③ 同时具备融切、成形、清理、紧缩及止血等多种功能。 ④ 手术全程为汽化消融，无固体颗粒残留。 ⑤ 损伤极小（外套针粗细相当于 18 号注射针头），操作简单，耗时少，疗效佳、恢复快、并发症少。
二 提高疗效和降低并发症的经验探讨
⑴ 皮肤进针点位置的确定
术前在拟定的进针点用小针定位拍X线正侧位片，以减少术中穿刺的次数和病人受X线的辐射量，保证穿刺针能准确与终板平行的进入预定的椎间盘位置。我们对十具成人尸体的局部解剖学的研究（另有文章，待发表）显示，皮肤的进针点太靠外，将会损伤输尿管神经丛等结构；进针点太靠内，穿刺针在横经方向的移动范围太小，不能有效的汽化对侧的髓核组织，所以，我们选择病变间隙后正中线患侧旁开7cm ~ 11cm作为皮肤的进针点。并且在确定好皮肤的进针点的位置后，利用X线正侧位片、CT、或MRI等影像学资料，确定穿刺针的进针长度，如果仅针达到预定的深度，而仍然没有抵抗感（抵抗干显示达到了椎间隙的纤维环），就应停止进针，以防损伤大血管、硬膜囊等结构造成腰椎血肿、脑脊液漏等并发症。
⑵ 椎间隙进针点的确定
我们在尸体局部解剖学研究的基础上选用了前3/4与后1/4交界处作为椎间隙的进针点，因为神经出神经根管后也是斜形走向的，越靠前离神经也就越进。并且穿刺针只有准确与终板平行的进入预定的椎间隙位置，才可以避免对穿刺位置上下神经根的损伤。
⑶ 个体化的汽化棒移动距离
在对尸体标本进行了纤维环核髓核的前后径、横径、斜径分别进行了测量，椎间盘间隙的高度、椎间盘向后突出的程度也予以了测量。为保证治疗过程的安全，根据这些数据，利用C形臂X线机的监视，确定插入起点为进入侧纤维环内层，终点为侧纤维环内层，并有汽化棒的前后、斜向的移动；同时我们执行了个体化的汽化棒在椎间盘间隙内的移动距离，以保证去除不少于1.5g ~ 1.9g的椎间盘⑷。
另外，对适应征的掌握也很重要。本法适应征要求较为严格，只有在纤维环和后纵韧带无破裂，即“包容型”椎间盘突出症时方才有效，而椎间盘脱出、髓核游离、侧隐窝狭窄、椎间隙狭窄、椎体明显唇样增生或钙化型椎间盘突出症等则应为禁忌证⑸。作者认为这些也许是我们后期（B组）取得满意效果，无并发症的原因。 |
