经皮等离子消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症28例随访报告
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第三军医大学新桥医院骨科 40003
张年春 周跃 郝勇 初同伟
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| 目前椎间盘突出症的治疗仍较复杂，而效果常不尽如人意。开放椎间盘摘除术常合并神经根损伤，硬膜囊损伤或/和脑脊液漏，椎间盘炎，大血管损伤，术后腰痛等并发症；若再次复发，翻修困难，常需进行腰椎融合术，费用很高，部分患者因各种原因不能进行再次治疗，而造成严重的功能障碍。近来采用微创技术治疗腰椎间盘疾病已成为这类疾病治疗的热点之一。髓核成形术是近年来开展的一种椎间盘疾病介入治疗新技术，国内报道很少。我院自2002年以来，采用开展髓核成形术治疗椎间盘突出症28例，随访报告如下。
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1.临床资料 |
| 1.1病例：经临床检查、X线片、CT和/或MRI确诊的腰椎间盘突出症患者28例，其中男17例，女11例，年龄22~58岁，平均年龄43.9岁。腰椎间盘突出症22例，腰5骶1椎间盘突出症6例，包括二个间隙椎间盘突出症4例。患者症状，体征的分布及入院时VAS评分见表1。 |
1.2纳入标准与排除标准：
（1）经临床检查有下腰椎棘突间隙旁压痛但无叩痛；
（2）有或无下肢放射痛，小腿下段或足背足底痛觉减退，
（3）X 线检查腰椎退变但无腰椎滑脱或骨质破坏；
（4）CT或MRI检查发现包容性腰椎间盘突出可纳入本研究。
排除标准：（1）病程超过3个月者; ⑵ 下腰椎明显侧弯者； ⑶X线/CT/MRI检查发现腰椎骨质破坏者；⑷ CT/MRI发现腰椎间盘破裂或碎裂；⑸ 巨大椎间盘突出或梗阻型突出者；⑹ 后纵韧带或纤维环钙化；⑺ 极外侧型腰椎间盘突出；⑻ 腰椎管狭窄或合并腰椎滑脱者；⑼ 出现马尾神经症状者；⑽ 有腰部手术史； ⑾年龄超过60岁 |
表1 病例分组及症状体征的分布
| 总例数 |
28
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| 平均腰痛时间（月） |
2.8+-0.6 |
| 平均腿痛时间（月） |
2.8+-0.5 |
| 棘突间隙旁压痛 |
29 |
| 下肢放射痛
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9 |
| 直腿抬高试验阳性
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8 |
| 小腿下段或足背足底痛觉减退
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10 |
| 伸拇肌力减退
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8 |
| 入院时平均VAS评分 |
8.1+-2.2 |
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1.3治疗方法及术后处理：采用等离子髓核消融术治疗。俯卧位，局麻，穿刺点定位于脊柱患侧旁开5到8cm处，C臂X线透视下定位确定穿刺间隙，在X线导引下插入治疗电极，正位电极位于椎间隙中部，侧位定位于前中1/3，注入造影剂3ml，诱发明显的腰痛或腰痛加重的椎间隙为造影阳性，进行等离子消融治疗。电极远端可达穿刺针尖对侧纤维内，确定消融深度后，在椎间盘内来回拉动惦记共6次，每次消融周期完成后转动电极60，再进行下一周期消融治疗。消融治疗完成后在椎间隙内注入抗菌素溶液2ml,以小纱布覆盖穿刺针孔。术后三天予抗菌素治疗。术后5~7天开始功能锻炼，直腿抬高，腰背肌锻炼等，若术后三天腰腿痛明显缓解或消失可下床活动，术后5天完全下床活动。坚持腰背肌锻至少6个月以上。
1.4观察方法：采用Prolo功能和经济结果评定法及病人对病人对疼痛的VAS评分治疗结果，随访1年到2年9个月，平均随访时间2.3年。 |
2.结果 |
| 见表2
表2 治疗及随访结果
| 治疗满意率 |
82.1（23/28） |
| 平均住院时间 |
7.6+-2.6 |
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出院时平均VAS评分 |
2.9+-0.7 |
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最近随访平均VAS评分 |
4.4+-0.9 |
| 最近随访平均评分 |
7.6+-1.8 |
| 复发率（%） |
10.8（3/28） |
| 并发症率（%） |
3.6（128） |
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约80%的人都曾经历过不同程度的腰痛，其中1/5的腰腿痛患者患腰椎间盘突出症，严重影响患者的劳动力及生活质量。应用微创技术治疗椎间盘突出症是近来脊柱外科的热点之一。用微创技术治疗颈、腰椎间盘病变经历了化学溶核、经皮椎间盘切吸术、经皮激光椎间盘减压术及经皮内镜下椎间盘切吸术、臭氧椎间盘内注射等，每项技术均有其适应症和局限性。因此有必要积极探索新的微创治疗方法。
髓核成形术是近年来引入的经皮椎间盘减压新技术，它使用专利的以冷融切技术为基础的低温等离子消融技术，利用双极射频产生的能量，将射频头周围的电解液转换成等离子体蒸汽层，其中的带电粒子被电场加速后，击碎细胞的分子键，使组织以分子为单位解体。这种效应局限于目标组织表层，且在40度~70度实现，所以对周边组织的热损害被降至最小。设置的能量低于产生等离子体的阈值时，在组织内导致热效应，产生组织收缩或止血的作用。髓核成形术的理论基础是，容积的很小改变产生压力的很大变化。它运用40度低温射频能量在髓核内切开多个槽道，配合70度热凝，使胶原纤维汽化、收缩和固化，部分摘除髓核，使突出的椎间盘减压，缓解对神经根的压力，减轻腰腿痛。 |
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