低温等离子射频消融髓核成形术治疗颈椎间盘突出症

河南新乡解放军第 371 中心医院骨科

王华民 曹飞 张福华 张旭辉 牛军

一、  临床资料

1.1 一般资料

　 　本组 22 例，其中男性 14 例，女性 8 例。年龄： 20~29 岁 1 例， 30~39 岁 5 例， 40~49 岁 12 例， 50 岁以上 4 例，平均年龄 44.6 岁。病史 5 个月 ~10 年。所有病人均摄颈椎正侧位及动力片和 MRI 确诊颈椎间盘突出，均无严重颈椎不稳及脊髓压迫征象。术前均经过多种保守治疗无效。其中 8 例以严重的颈肩部僵硬、疼痛和上肢酸胀、灼痛、麻木为主， 10 例仪长期头晕头痛为主， 4 例以严重眩晕为主，突出椎间隙： 22 例 32 个间隙，其中 C3/4 间隙 4 个， C4/5 间隙 11 个， C5/6 间隙 12 个， C6/7 间隙 5 个，其中两个间隙 6 例，三个间隙 2 例。

1.2 手术方法

　　 患者取仰卧位，颈部垫高使颈部尽量后伸。侧位透视下体外定位病变间隙并标记穿刺点，常规消毒铺巾， 1% 利多卡因局部浸润穿刺点及椎前筋膜。 C 型臂 X 线机引导下专用穿刺针于动脉鞘和内脏鞘间隙进入，理想的穿刺位置为正侧位透视均位于病变椎间盘中点。拔出穿刺针，置入颈椎专用汽化刀头， ArthroCare2002 射频汽化仪，能量设置为 2 档。踩消融脚踏 5-10 秒如有刺激症状出现立即停止，重置刀头。持续踩压消融脚他 5-10 秒同时顺时针旋转刀头 180 ° ，推出刀头同时踩压皱缩踏板使消融后的髓核组织固缩。在纤维环内上中下变动方向重复三次操作。推出刀头及穿刺针，局部压迫止血 3 分钟后无菌敷料覆盖术区，围领置动一周。

1.3 术后处理

　　 术后住院观察 2 到 3 天，常规应用抗菌素 3 天，可同时给予脱水和神经营养药物治疗。两日内可能颈部有酸胀疼痛等不适感觉，应坚持颈部围领制动至少一周，必要时对症处理。取出围领后坚持颈部肌肉锻炼。

二、  结果

　　 疗效评估标准： VAS 评分（视觉模拟评分系统）和患者主观满意度分级为评估标准 ⑴ 。 VAS 评分应用专用评分尺。患者主观满意度分级： 1 级，症状基本消失，满意； 2 级，症状减轻，满意； 3 级，症状减轻，不满意； 4 级，症状无改变； 5 级，症状加重。

　　 8 例自述颈肩部僵硬、疼痛和上肢酸胀、灼痛、麻木者和 9 例以长期头晕头痛为主的病人术后立即减轻，并且随访中发现随着时间延长症状也逐渐进一步减轻； 4 例严重眩晕者术后立即消失，有一例头痛头晕患者效果欠佳。所有患者均得到 4 个月以上的随访。 VAS 评分术前 6.48 ± 0.34 分，术后 4 个月 2.54 ± 0.61 分，术前与术后 4 个月相比有非常显著的差异（ p<0.001 ），说明治疗效果满意。患者主观满意度优良率 94% 。目前未发现神经血管损伤、气管食管损伤、感染等任何手术相关并发症。

三、  讨论