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椎間盤突出症及其治療方法
02-03-2002 00:54:17

什么是腰椎間盤突出症？

　　腰椎間盤突出症，亦可稱為髓核突出，或腰椎間盤纖維環破裂，是臨床上較為常風的腰部疾患之一。本病是因為腰椎間盤各部分，尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外界因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出于后方或椎管內，導致相鄰的組織，如脊神經根脊髓等遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床症狀。

治療方法
一、腰椎間盤突出症的牽引治療

　　腰椎間盤突出症的牽引療法是應用力學中作用力與反作用力之間的關系，通過特殊的牽引裝置來達到治療目的的一種方法。
　　主要作用：
　　（１）起腰部的固定和制動作用：牽引時，在作用力和反作用力的平衡狀態下，受牽拉的腰部處于一個相對固定的正常列線狀態，腰部的運動范圍及幅度較臥床休息和佩帶腰圍時更進一步得以限制，以便于減輕或消除局部的充血、滲出、水腫等炎性反應。
　　（2）松弛腰背部肌肉：腰椎間盤突出症，由于脊神經的受壓或受刺激，多伴有腰背部肌肉痙攣，這樣不僅導致了腰部的疼痛症狀，而且還會構成腰椎的列線不正。牽引療法，可以逐漸使腰背肌放松，解除肌肉痙攣。
　　（3）恢復腰椎的正常列線：在牽引時，若將患者腰椎放置在生理曲線狀，隨著牽引時間的延長，列線不正的現象可以逐步恢復至正常。
　　（4）改善突出物與神經之間的關系：對于腰椎間盤突出症輕型或早期的患者，牽引療法可使椎間隙逐漸被牽開，而有利于突出物的還納。對于病程相對較長的患者，牽引可合粘連組織和攣縮的韌帶、關節囊牽開使椎管間隙相應增寬，兩側狹窄的椎間孔也可同時被牽開，從而緩解或消除了對神經根的壓迫與刺激，對減輕下肢麻木和疼痛有較好效果

二、腰椎間盤突出症急性期的物理法

　　急性期常用的物理因子有：
　　（1）短波、超短波療法：在起病的初期，為了改善患部的血液循環，消除可能產生的滲出、水腫等炎性反應，減輕因壓迫或刺激神經根而引起的疼痛，一般多采用短波、超短波電療法。治療時二個極板可在腰部對置或在腰部、患腿后側并置。溫熱量，每日1次，每次20-40分鐘。15-20次為1 療程。
　　（2）間動電療闔：可用小圓形電極，于腰部及沿坐骨宰經走行區逐點治療，密波2-5分鐘﹔疏刻波5分鐘﹔間升波5 分鐘。每日1-2次，15-20次為1療程。
　　（3）超刺激電流療法：可用兩個8*12平方厘業大小的電極，一個橫置于部，另一個豎放于腰部，接通電源后，盡快把電量調至8-12毫安，待強烈的通電感消失后，在2-7分鐘內把電量再增加到18-23毫安。每次治療時間共15分鐘。每日或隔日1次，如有效，可繼續治療至6~12次。

三、腰椎間盤突出症的西式手法治療

　　這種手法治療是一種通過操作者的雙手，在患者骨關節部位進行推動、牽拉、旋轉等被動活動的一種治療方法。它以骨關節的功能解剖為治療基礎，以骨關節活動的生物力學原理為指導，采取相應的手法技朮，以達到改善患者骨關節功能、緩解臨床症狀的目的。
　　針對腰椎間盤突出症，西式手法采用不同的輔助運動或被動生理運動，進行腰椎棘突或關節側的推壓、震動以及腰椎的旋轉、牽拉等手法，操作時可同進采用几種手法，并根據患者病情應用1、2、3、4四級力度。其中對腰椎間盤突出症急性期、疼痛劇烈、應激性高的患者可用輕手法﹔慢性或關節活動功能有所障礙的患者用重手法。時間一般以每秒1~2次的頻率持續45秒、60秒或90秒。強度和時間可酌情選用。每一療程5~10次，2個療程之間休息10~20天。

四、腰椎間盤突出症的藥物治療

　　腰椎間盤突出症的藥物治療一般僅作為以緩解症狀為主要目的的一種輔助性治療手段。
　　（1）對于疼痛症狀難以忍受、不能平臥、不能入睡的患者可適當給予抗炎和止痛藥物，如地塞米松0.毫克，每日次，口服﹔支痛片0。5克，每日3次口服﹔ 或者可用解痙鎮痛酊外涂，以緩解局部疼痛。盡量減輕患者的痛苦，有利于施行其它康復治療方法。
　　（2）在腰椎間盤突出症急性期，脊神經根袖處水腫較為明顯，這不僅是引起劇烈疼痛的主要原因之一，而且也可由此引起繼發性蛛網膜粘連。為了消除局部的反應性水腫，可靜脈滴注類固醇類藥物，呂服雙氫克尿塞等利尿劑，靜脈加壓滴注甘露醇等脫水劑。
　　（3）對于在退行性改變基礎上發生的腰椎間盤突出症患者，特別是老年患者，可以服用硫酸軟骨素A（康得靈），每日3次，每次8~12片，連服1個月左右﹔或者可用復方軟骨素片，其中主要成分為硫酸軟骨素A75毫克、制附子浸膏（相當于生藥250毫克）、白芍浸膏（相當于生藥40毫克）、甘草浸膏20毫克。用法用量與硫酸軟骨素A 相同。若患者患腰椎間盤突出症后已有不同程度的肌肉萎縮，可用維生素E，每日口服300毫史，根據丸劑的劑量不同（有10毫克、20毫克、100毫克3種）分1次或3 次口服。

五、腰椎間盤突出症的局部封閉療法

　　腰椎間盤突出症的局部封閉療法有穴位封閉和局部區域性封閉兩種。
　　（1）穴位封閉：兼有針灸及藥物的綜合治療作用，因此，比單純的針灸或單純的楷物治療有更明顯的止痛效果。常用的封閉穴位有三焦俞、腎俞、大腸俞、志室、足三里、環跳、委中、承山等穴位。常用的方法：1、2%鹽酸魯卡因注射液4毫升，加醋酸強的松龍1毫升，混勻后，分注于上述穴位中的3~4個每5~7日封閉1次。3~5次為1療程。2、維生素B12注射液1~3毫升，分注于上述穴位中的3~4個。每日封閉1次。10次為1療程。3、5%葡萄糖或30%丹參液2~4毫升，分注于上述穴位中的3~4個，每日或隔日封閉1次。10~15次為1療程。此外，還有用維生素B1及復方當歸液等作為封閉液進行腰椎間盤突出症的穴位封閉。
　　（2）局部區域性封閉：可分淺部和深部封閉：1、淺部封閉：封閉范圍包括腰背筋膜、腰肌起止點及棘上韌帶、棘間韌帶。一般要求結合壓痛點及精確的解剖部位進行封。常用藥液為1%的普魯卡因注射液10~20毫升加醋酸氫化可的松或強的松龍25~50毫無，第周1次。4次為1療程。2、深部封閉：封閉范圍包括腰方肌、腰大肌、梨狀肌、關節突關節、椎間盤后部或內部等處常用藥液為局麻藥物及類固醇激素，以緩解深部組織所致的疼痛。

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