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| PLDD朮操作方法 |
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PLDD朮實施：
體位： 病人頦伸頸部輕度后仰平臥位于介入床上。頸肩部墊一薄枕。
確定穿刺點： 在C型臂X光機的透視下，于病變椎間盤的健側上方即為穿刺點。
皮膚消毒：穿刺部位用碘伏或碘酊常規皮膚消毒后鋪無菌粘貼洞巾。
麻醉: 在C型臂X光機的透視監控下，用0.5%利多卡因局部浸潤麻醉經皮膚、皮下組織、肌筋膜直達椎間盤前縱韌帶。
椎間盤穿刺： 頸椎間盤穿刺針與穿刺點皮膚成 60-85度角進針，在C型臂X光機的透視監控下，沿與椎間盤平行方向經皮膚、皮下組織、肌筋膜、韌帶到 椎間 盤，調整進針角度使針尖向前推進，穿過椎間盤纖維環到達髓核中后部。
導入光纖： 拔除穿刺針芯，將400μ激光光導纖維經穿刺針腔置入到頸椎間盤髓核適當位置。
﹒穿刺針及激光纖維在椎間盤髓核中的位置（組圖）
﹒頸椎間盤PLDD朮的正位及側位穿刺圖（組圖）
﹒經皮激光腰椎間盤減壓（PLDD）朮（組圖）
連接激光器： 將光導纖維連接到Nd;YAG激光器上，并打開和調試激光器的各參數。
激光頸椎間盤減壓： 按照輸出功率10-15w，脈沖時間1s的程序模式實施激光頸椎間盤減壓朮。
朮畢撤離： 減壓結束后先退出激光光導纖維，再將穿刺針退出椎間盤纖維環后 拔除穿刺針，消毒局部皮膚并用創可貼敷蓋。彈力頸領固定病人頸部，用輪椅將病人護送回病房。
經皮激光頸椎椎間盤減壓(PLDD)朮（組圖）
經皮激光腰椎間盤減壓（PLDD）朮（組圖）
朮后處理： 一般平臥休息4-6小時即可回家，再臥床休息5-7天后可恢復輕體力工作。如果神經根炎的症狀較重，可以靜脈滴注七葉皂 鈉20mg+生理鹽水250ml qd ,共3-5天，丹參注射液250ml qd 共5-7天。
觀察與隨訪
觀察項目：
疼痛：按照VASP評分法評定治療前后各時期的疼痛變化程度。
麻木：測定治療前后各時期麻木的范圍變化情況。
感覺：測定治療前后各時期的痛覺、觸覺、溫度覺的變化情況。
反射：測定治療前后各時期的生理反射（如）和病理反射（如霍夫曼氏征、巴彬斯基征、夏道克氏征、歐本漢姆征、高登氏征等）變化。
肌力：測定治療前后各時期的肌力變化，共分為V級。
手朮效果評定：
評定標准按照治愈、顯效、有效和無效共四個級別評定。
治愈：症狀和體征完全消失，影像學顯示壓迫消失或明顯減輕﹔
顯效：臨床症狀消失，體征大部分消失，影像學顯示壓迫明顯減輕（突出的椎間盤明顯變小）﹔
有效：臨床症狀明顯減輕，陽性體征部分消失或減弱，影像學表現為突出的椎間盤變小或無明顯變化﹔
無效：臨床症狀和體征及影像學無明顯變化。
隨訪時間：
于頸椎間盤減壓朮后1、3和6個月定期隨訪病人，記錄臨床症狀、體征并做MRI檢查，觀察其影像學的變化。
統計處理：
將所得資料進行統計學處理，比較其差異性。治愈和有效之和為優良率﹔治愈+顯效+有效之和為有效率﹔無效病例為失敗率。 |
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