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微創脊柱手朮治療寰樞椎脫位 |
背景 復位、減壓、固定和植骨融合是治療寰樞椎脫位的基本方法，盡管目前有很多朮式，卻仍然存在著不足：（１）手朮暴露復雜，創傷大，出血多﹔（２）椎板下穿鋼絲風險大，有可能傷及脊髓，鋼絲斷裂，植骨塊易松動﹔（３）寰椎后弓切除、寰枕融合或需行枕大孔開大者，寰樞椎后方植骨床不理想，植骨塊跨度大，融合時間延長，不融合率高﹔（４）枕頸融合朮使頸椎運動節段喪失多，不符合生物力學要求。為此，我們設計了ＣＴ監測下的經皮穿刺方法。
材料與方法 基于對５６具成人寰樞椎干燥骨標本解剖學研究，測量寰椎側塊后外側最寬徑線為（１１．７４±１．８）ｍｍ，樞椎為（９．４５±２．２）ｍｍ，以上徑線允許外徑８．００ ｍｍ的穿刺套管通過。寰椎側塊后外側至前內側的最長徑線為（１８．８５±２．４）ｍｍ，樞椎為（１８．１８±２．２）ｍｍ，以上徑線值提供了穿刺的進針深度。
１９９９年３月至２００１年３月，我們對９例寰樞椎脫位患者施行了該手朮，先天性齒突不連７例，其中１例合并Ｃｈｉａｒｉ畸形﹔陳舊性齒突骨折１例﹔寰樞椎旋轉固定脫位１例。８例伴高位頸脊髓病，６例患者寰樞椎后方無理想植骨床。牽引復位后采用Ｈａｌｏ－ｖｅｓｔ架固定５例，前路經樞椎體寰樞椎側塊螺釘固定４例。手朮前先做寰樞椎ＣＴ掃描，了解側塊關節的對應關系及與脊髓、神經根、椎動脈的毗鄰關系，選好穿刺點、進針方向及深度。局麻下，皮膚做１ ｃｍ切口，ＣＴ監測下將定位針按預定值插入Ｃ１～２側塊關節處，穿刺套管逐漸擴張至內徑為０．６ ｃｍ的工作套管置入，然后用外徑０．６ ｃｍ Ｔ狀環形手鋸去除側塊關節后外側的關節囊、關節軟骨，并用微型刮匙和間盤鉗處理植骨面。穿取直徑為０．５ ｃｍ、長２ ｃｍ的髂骨松質骨柱置入骨床處，皮膚縫合１針。
結果 ９例手朮均順利完成，無并發症。手朮時間為８０～１４０分鐘，平均出血量為３５ ｍｌ，患者朮后第１天即可恢復朮前所有活動。９例隨訪均超過１２個月，朮后頸椎過伸、過屈側位Ｘ線片顯示，Ｃ１～２未再發生脫位，復查ＣＴ顯示植骨已融合。
結論 寰樞椎不穩的植骨融合朮一般均從后路切開進行，本手朮采用經皮穿刺方法，屬微創手朮，進針的途徑為枕頸部后外側肌肉，切口僅１ ｃｍ，對其它組織損傷極小，出血少，植骨在寰樞椎側塊關節之間，間隔小，融合時間縮短，融合率高。操作及植骨均在ＣＴ監測下進行，安全、精確。朮后第１天患者即恢復朮前各項活動。本朮式屬創新設計，對于要行后路融合而Ｃ１～２后方無理想植骨床需做大跨度植骨的患者尤為適合。 |
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