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对类风湿关节炎的新探讨 |
成立了多中心早期类风湿关节炎研究组，他们年的观察结果初步证实了这一点。
对临床医生提出的新挑战 如何诊断早期的类风湿关节炎？现在更引起人们的关注，因为早期患者临床表现可以很不典型，人们正在探讨一些新的血清学诊断方法，以期对临床有所帮助。例如测类风湿关节炎抗体（ＲＡ３３抗体），虽在类风湿关节炎中约３０％呈阳性，但特异性很高，一些病人抗体阳性时临床表现并不典型，但追踪2～年则发现为肯定的类风湿关节炎。还另有一些抗体如抗Ｓａ抗体、抗角化蛋白抗体 、抗核周因子抗体大致也是如此。这些抗体的测定在国际上也尚未普遍常规采用，国内也刚刚开始使用，故早期诊断仍有赖于临床的全面检查，排除其他疾病（例如抗核抗体谱、滑液、滑膜的检查等）。诊断确难肯定时应密切追踪。
由于对习称的二线药或“改变病情”药的评价比过去低，故人们开始取两种或更多种这类药同时使用的联合疗法，但到目前还不能得出统一的结论，哪一种是最好的联合，国内应当总结我们自己的经验。
面对一个类风湿关节炎病人，医生应为患者制订出一个符合其具体情况的至少年的治疗计划（早期患者亦同），并争取得到病人的合作和贯彻。举例说，不良预后因素多的患者（如周身症状重、关节肿痛数目多、类风湿因子滴度高、有关节外表现、ＨＬＡＤＲ４阳性、体能功能损伤多等），开始即予联合疗法亦无不可；但对轻型病例也可先从用一个药开始，如甲氨蝶呤。重要的是年的计划一定要有密切的追踪。为此，美国风湿病学学会制订出了最核心的追踪项目（“核心”意指必不可少的，核心项目之外也可增加其他观察项目），其中除临床表现外（肿及压痛关节数目），如前已述及的还包括Ｘ线照片追踪及体力功能的测定，类似这些继续原治疗或加强原治疗（联合疗法）的研究国内尚无报告，类似的评价一个药或一个疗法也尚无报告。国外类似的评价二线药的报告陆续增多，包括对联合疗法的评价报告也在增多。为提高我国对类风湿关节炎的治疗水平，我们应当跟上国际发展的趋势。
应当承认，以目前医学发展的水平，尚无根治类风湿关节炎的良策；但只要早诊断，早治疗，而且治疗合理，有计划有追查，若干年后使得这一本是进行性发展、逐渐恶化的疾病，在患者身上造成的危害不重，还能保持较好的体力、活动能力，则是医生以及患者都该满意的了。
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