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| PLDD术的发展历史 |
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| Nd:YAG激光经皮椎间盘减压（PLDD）术治疗颈椎间盘突出症的临床研究
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| ——摘自
张典学《日中医学交流》杂志2001卷第3期（总第32期） |
经皮激光颈椎间盘减压(PLDD)术(Percutaneous Laser Disc Decompression . 以下简称PLDD术)治疗颈椎间盘突出症。
经皮激光椎间盘减压术治疗椎间盘突出症的设想是1984年美国Choy首先提出的，1987年Choy与Ascher首次报道非内窥镜经皮激光腰椎间盘减压术的实验和临床应用。他们又于1989年报道了采用ND:YAG激光进行腰椎间盘减压"切除"术420例，随访3年半，无一例发生严重并发症，且效果较佳。
PLDD术因其穿刺针细小、微创伤、激光能量易控制、操作简便、安全、效果确切、恢复迅速，目前,在美、英、法、德、日、韩等发达国家已成为治疗椎间盘突出症的首选治疗方案。
日本大阪府丸茂病院自1994年以来共做腰椎间盘PLDD术9000余例，颈椎间盘PLDD术1000多例，近期及远期效果令人满意。
在我国，2000年6月烟台经济技术开发区医院首先从日本引进该项技术至今，我们已为来自遍布长江以北各省市以及上海、江苏、浙江的85例颈椎间盘突出症、500多例腰椎间盘突出症的病人施行了经皮激光椎间盘减压(PLDD)术，取得了令人满意的临床治疗效果。
将经皮激光椎间盘减压（PLDD）术用于治疗颈、腰椎间盘突出症， 它是继颈椎椎间盘开刀手术的又一次医学技术革命。
目前仅有美国、德国、日本和南韩等十几个国家作过这种方法治疗腰椎间盘突出的报道；而国内尚未见报道。
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IDET术治疗腰椎间盘源性疼痛临床观察 |
张典学邢永成谢瑞艳
山东省烟台经济技术开发区医院 疼痛科
山东省疼痛临床研究中心烟台疼痛诊治中心 |
椎间盘内电热波纤维环修补术(IDET)（也有人称为椎间盘纤维环焊接术），是一种对椎间盘源性疼痛的微小创伤性的治疗新方法。文献中使用的名称尚未统一,主要有椎间盘内电疗法(intradiscal electrothermal therapy)、椎间盘内电热凝结术（intradiscal electrothermal coagulation）、椎间盘内电热法纤维环成形术（intradiscal electrothermal annuloplasty）, 也有人认为“椎间盘内电热疗法”更为确切，但使用的缩写均为IDET。IDET技术于1997年在美国进入临床应用. Saal等于2000年2月在北美脊柱大会（NASS）上首次报道了椎间盘内电热疗法,治疗椎间盘源性下腰痛的初步临床结果,引起了国际脊柱外科界的广泛重视[1]。国内罕见报道开展此项技术。2004年1月上海瑞金医院的童国海教授等在国内率先开展了此项技术,至今已治疗了50余例,获得了良好的治疗效果. 我院于2006年8月至今应用该技术已为60例腰椎间盘源性腰痛病人解除了病痛，恢复了健康。现总结如下：
1、临床资料
1、(1) 一般资料本观察组共60例，试验组（IDET组）30例：男性17例，女性13例，年龄18～52岁，平均为33.97±7.882岁，病程2～36个月；对照组30例：男性16例，女性14例，年龄18～48岁，平均为30.93±8.175岁，病程2-34个月。接受IDET的共30例，52个椎间盘。其中L2-3椎间盘5个、L3-4椎间盘12个、L4-5椎间盘26个、L5-S1椎间盘9个；CT、MRI等影像学表现为椎间盘突出的24个、椎间盘膨出的28个。全部病例均为ASAⅠ～Ⅱ级，并自愿接受IDET治疗。
1、(2) 病例的选择
原则顽固性腰痛，或腰痛〉腿痛且腰椎间盘影像学检查（腰椎间盘CT、MRI、腰椎间盘造影）有阳性表现的病例。
纳入标准：
①. 至少有持续不间断超过6个月的下腰痛。
②. 进行以下非手术综合治疗后没有明显缓解：背部运动；调整日常行为活动；循序渐进加大强度进行锻炼；至少有一次硬膜外皮质类固醇注射治疗；按摩理疗；口服消炎药。
③. 神经系统检查正常。
④. 直腿抬高试验阴性
⑤. MRI检查不显示神经压迫性损害征象。
⑥. 协调性椎间盘造影术（concordant discography）阳性
排除标准：
①. 有感染性关节炎。
②. 非脊柱结构引起的类腰椎疼痛。
③. 经过会诊或适当随访可以预先排除的内科疾病或代谢紊乱性疾病。
④. 手术部位有手术史。
⑤. 疾病有心理方面因素。
⑥. 椎间盘高度减少50%，不稳定。
⑦. 突出型或游离型椎间盘。
2、设备和材料
电热发生器是美国施乐辉(smith&nephew)公司产ORA-50STm或ET-20STm射频热波治疗主机、射频套管针、射频电极针（电热疗导管）、负极板和连接电缆构成。、
脊柱CATHTM椎间盘内热疗导管（1～2根）；
Smith ＆ Nephew穿刺针，17G、6英寸（15cm）(2套)；
Smith ＆ Nephew无菌连接导线；
22G、6英寸脊柱穿刺套针用于深度局部浸润麻醉
3、术前准备
(1)、通常要求患者在IDET术前2周或更早的时间内进行椎间盘造影，以便确定需要接受治疗的椎间盘节段，椎间盘造影后的CT检查对于确定纤维环裂隙的精确位置是十分重要的。
(2)、检查发生器
(3)、检查热疗导管
(4)、患者的体位和其他需注意的事项 |
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