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| PLDD术操作方法
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PLDD术实施：
①体位： 病人颏伸颈部轻度后仰平卧位于介入床上。颈肩部垫一薄枕。
②确定穿刺点： 在C型臂X光机的透视下，于病变椎间盘的健侧上方即为穿刺点。
③皮肤消毒：穿刺部位用碘伏或碘酊常规皮肤消毒后铺无菌粘贴洞巾。
④麻醉: 在C型臂X光机的透视监控下，用0.5%利多卡因局部浸润麻醉经皮肤、皮下组织、肌筋膜直达椎间盘前纵韧带。
⑤椎间盘穿刺： 颈椎间盘穿刺针与穿刺点皮肤成 60-85度角进针，在C型臂X光机的透视监控下，沿与椎间盘平行方向经皮肤、皮下组织、肌筋膜、韧带到
椎间 盘，调整进针角度使针尖向前推进，穿过椎间盘纤维环到达髓核中后部。
⑥导入光纤： 拔除穿刺针芯，将400μ激光光导纤维经穿刺针腔置入到颈椎间盘髓核适当位置。
·穿刺针及激光纤维在椎间盘髓核中的位置（组图）
·颈椎间盘PLDD术的正位及侧位穿刺图（组图）
·经皮激光腰椎间盘减压（PLDD）术（组图）
⑦ 连接激光器： 将光导纤维连接到Nd;YAG激光器上，并打开和调试激光器的各参数。
⑧激光颈椎间盘减压： 按照输出功率10-15w，脉冲时间1s的程序模式实施激光颈椎间盘减压术。
⑨术毕撤离： 减压结束后先退出激光光导纤维，再将穿刺针退出椎间盘纤维环后 拔除穿刺针，消毒局部皮肤并用创可贴敷盖。弹力颈领固定病人颈部，用轮椅将病人护送回病房。
经皮激光颈椎椎间盘减压(PLDD)术（组图）
经皮激光腰椎间盘减压（PLDD）术（组图）
⑩术后处理： 一般平卧休息4-6小时即可回家，再卧床休息5-7天后可恢复轻体力工作。如果神经根炎的症状较重，可以静脉滴注七叶皂苷钠20mg+生理盐水250ml
qd ,共3-5天，丹参注射液250ml qd 共5-7天。
观察与随访
观察项目：
①疼痛：按照VASP评分法评定治疗前后各时期的疼痛变化程度。
②麻木：测定治疗前后各时期麻木的范围变化情况。
③感觉：测定治疗前后各时期的痛觉、触觉、温度觉的变化情况。
④反射：测定治疗前后各时期的生理反射（如）和病理反射（如霍夫曼氏征、巴彬斯基征、夏道克氏征、欧本汉姆征、高登氏征等）变化。
⑤肌力：测定治疗前后各时期的肌力变化，共分为V级。
手术效果评定：
评定标准按照治愈、显效、有效和无效共四个级别评定。
①治愈：症状和体征完全消失，影像学显示压迫消失或明显减轻；
②显效：临床症状消失，体征大部分消失，影像学显示压迫明显减轻（突出的椎间盘明显变小）；
③有效：临床症状明显减轻，阳性体征部分消失或减弱，影像学表现为突出的椎间盘变小或无明显变化；
④无效：临床症状和体征及影像学无明显变化。
随访时间：
于颈椎间盘减压术后1、3和6个月定期随访病人，记录临床症状、体征并做MRI检查，观察其影像学的变化。
统计处理：
将所得资料进行统计学处理，比较其差异性。治愈和有效之和为优良率；治愈+显效+有效之和为有效率；无效病例为失败率。 |
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